预防深静脉血栓：踝泵运动近年来，随着防治理念和诊断技术的进步，深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）诊出率逐年上升。为预防DVT发生，一种简便、经济、有效、实用的锻炼方法——踝泵运动，被广泛应用。踝泵运动是以踝关节为中心，通过小腿比目鱼肌和胫骨前肌发生规律的收缩和舒张起到泵的作用，从而加速下肢静脉血液的流动，缓解血液淤滞状态，减少下肢DVT发生。方 法踝泵运动涉及运动体位、活动方式、屈伸程度、维持时间、每组运动时长及每日运动量。（1）运动体位及方式对于术后患者，进行踝泵运动时宜采取平卧位，相对其他体位其效果更佳。结合舒适性及安全性，采取平卧或半卧位，并不影响踝泵运动的有效性。下肢呈伸直状态，进行背伸，即脚尖向上勾；再做跖屈，即脚尖向下伸；最后做踝关节360°环绕。（2）运动时间踝关节运动并非时间越久、次数越多就越好，需要考虑踝泵运动的最佳有效性、依从性、下肢疲劳程度及运动过程中接受实施程度的差异。规范的运动方法为患者取舒适体位，下肢伸直，进行最大限度足背伸、跖屈5 s，每次5~10 min，接续进行踝关节环绕，30次/min的速度，持续至少5~10 min，至少3次/d。此结论根据临床已有研究得出，但仍需在临床进一步验证。适用人群踝泵运动不仅适用于患者，在非患者中也具有效性。妊娠和分娩、长时间保持坐位或蹲位、肥胖、癌症、激素避孕药、激素替代疗法、抗磷脂综合征、感染、制动及吸烟等获得性危险因素人群均易发生DVT。美国胸科医师学会第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》推荐踝泵运动应当用于存在下肢DVT风险的患者，意见推荐等级A，但对于具体运动时长与方法并无明确规定。第8版指南中已经明确指出，对于乘坐飞机超过6 h的旅客，应注意预防经济舱综合征的发生，可不断地进行小腿腓肠肌运动。乘坐交通工具过程中，应每小时做3~4 min踝泵运动、规律的肢体伸缩运动或对小腿腓肠肌进行按摩。健康教育方式由于患者对踝泵运动的依从性差别较大，因此应采用标准化视频健康教育，按时放映视频教程，护士指导规范锻炼，同时结合踝泵运动量化表格及音乐实施多模式踝泵运动健康教育，以获得最佳临床效果。随着人们生活方式的改变，潜在DVT风险也不断增加，如久站、久坐、久蹲、长时间乘车及经济舱航空旅行等人群。由于缺乏运动、血流淤滞，再加上没有专业知识指导，使得突发下肢DVT的案例逐年增加。因此，应用科学的踝泵运动方法预防DVT更应被重视。简单的踝泵运动能够有效促进下肢静脉血液循环，及早预防下肢静脉疾病可以降低DVT发生率，促进生命健康。

静脉泵入心血管活性药物出现回血，如何处理？患者韩某某，女，84岁，因“胸闷、憋气、发作性意识丧失5年，双下肢水肿1年余”以“肺动脉高压，右心衰竭（心功能Ⅲ级）”于2020.11.11入院。入院时患者血压86/56 mmHg，血氧饱和度56%，心率90次/分，双下肢水肿，嘴唇、肢端明显发绀，柱状指。持续泵入去甲肾上腺素3 ml/h，左西孟旦2.5 ml/h，血压86~90/56~60 mmHg，心率90～100次/分，血氧饱和度85％~90%，10 L/min面罩吸氧。因患者需持续泵入血管活性药物维持血压，11月15日置入右侧颈内静脉双腔导管。11月18日，家属观察到带泵液体不再滴落，呼叫护士，规培护士观察到颈内静脉导管外置段可见约10 cm回血，并且血液仍在逆行。当即嘱患者将头部转向左侧，将带泵液体开到全速进行冲管，按常规处理回血，患者即刻心率升至160次/分左右，心电监护频繁报警。主班护士立即呼叫医生，做床旁心电图，监测患者生命体征至平稳状态。案例分析血管活性药物起效非常快（5~10min），小剂量的改变即可导致患者心率、血压的改变，静脉给药时要求准确、匀速地输入体内。延长管有一定弹性、容量大，管腔堵塞后，微量注射泵仍继续输送药液，而药液并未进入血管，积聚在延长管内。快速输入液体处理回血时，会导致短时间内过多剂量的血管活性药物进入患者体内，引起心率过快等不良反应。经验分享当重力及血管外组织压力等因素致使静脉压力升高并高于延长管内压力时，血液便容易反流到管腔。临床上回血较为常见，而血管活性药物因其药理作用的特殊性，微小剂量的改变即可引起患者心率、血压的变化，可出现心律失常、血压波动、头晕、心悸等不良反应。那么，心血管活性药物泵入时如何处理回血呢？回血时，首先应找到引起回血的原因，根据血管活性药物的性质和回血量进行处理，不能直接按快进键或用盐水快速冲管，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入。如果发现管道里有血块，先用1 ml注射器将其抽出，再进行冲管处理。如果抽吸效果不理想，需拔管重新置管。在回血量大的情况下需要更换延长管，切勿直接推入回血，避免因给药过速引起不良后果。使用微量泵时，微量泵的位置应高于注射部位，固定在穿刺点上方至少30 cm处，延长管内压力会相应增加，压力梯度形成。同时，可以使用正压输液接头，其机械装置可以控制液体流向，形成正向压力，将接头内液体推向导管尖端。另外，避免在穿刺侧肢体测量血压，减少回血。若药物泵注速度小于５ml/h，会引起回血或液路阻塞，应在该路液体上连接三通，用生理盐水以５gtt/min进行缓慢输注。但是，切勿在该静脉通路同时输入其他药物，以免因药物配伍禁忌而发生浑浊、药效改变等严重不良反应。小 结当使用微量泵输注血管活性药物出现回血时，护理人员应充分考虑血管活性药物性质，避免快速冲入液体处理回血导致短时间内过多剂量的血管活性药物进入患者体内，引发一系列不良反应。

一种持续骶前灌洗器的设计与应用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）是治疗低位直肠癌的常见术式，术后患者骶前残留巨大腔隙，短期内不易闭合，感染率高。Miles术后采用骶前灌洗引流可减少会阴切口感染率，促进伤口愈合，治疗效果优于不灌洗组。临床上目前无一次性成型的一次性持续骶前灌洗器。为实现医嘱要求，护士需要使用一次性输液器、一次性引流袋等多个组件自制一次性灌洗器进行骶前灌洗。但存在以下缺点：● 所需耗材量多；● 增加患者住院费用；● 输液器接头与引流管连接处易脱开，污染患者伤口敷料及被服；● 增加护士工作量；● 多频次的伤口换药，增加医生工作量及治疗费用；● 易造成逆行骶前腔隙感染；● 冲洗液的洒溅影响冲入、冲出量的准确记录。笔者在临床工作中设计了一种持续骶前灌洗器，现介绍如下。1结构设计：此持续骶前灌洗器包含了连接冲洗液的穿刺部件、滴速调节系统、过滤系统及连接引流管的螺纹接口设计。冲洗所需的所有部件一体成型，即开即用。液体导管的一端设有穿刺针，另一端连接有螺纹接头，穿刺针和螺纹接头外分别套有保护套，穿刺针的下面设置墨菲式壶和液速调节器，螺纹连接头的上面设有液体过滤器，与液体导管连接。该灌洗器的材料为不含DEHP的PVC材质。见图1。2使用方法：准备用物，打开外包装，取出灌洗器。去掉穿刺针上的保护套，连接穿刺针及灌洗液。排气至螺纹接头，摘掉螺纹接头上的保护套，连接引流管。打开液速调节器调节滴速，进行灌洗。3 优点：（1）采用一体式结构，液体导管的一端与螺纹接头直接连接，不易脱落、不易污染、不会造成逆行感染。（2）独立包装的一次性无菌产品，符合无菌操作要求。（3）无须额外使用无菌剪刀，避免了资源浪费。（4）灌洗液通过管路流进患者盆腔，持续冲洗，降低Miles术后会阴切口感染率，促进伤口愈合。（5）减少患者住院费用。（6）操作简单，减轻医生和护士工作量。（7）可应用于需洗胃的幽门梗阻患者及膀胱持续冲洗的患者。

处理护理中断事件，我们有妙招！护理中断事件（nursing interruptions，NI）指护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中遇到的突然发生、打断事件或延缓当前事务、分散护士注意力的外来行为[1]。研究显示，护士处理NI的时间占据护理工作总时间的22%[2]，NI的发生频次与护理不良事件等负性事件的发生率呈正比[3]，与护士的心理负担指数呈正比，严重威胁患者安全和护理人员的安全[4]。为降低NI的发生率，减少护理不良事件发生的隐患，首都医科大学附属北京天坛医院普外科在智慧病房的基础上对NI采取了多角度干预性管理，取得了良好效果。1．成立NI管理小组在科室内部成立NI管理小组，由接受过NI相关培训的科护士长、病区护士长（组长）、住院医生2名、护士2名组成。管理小组对发生NI的来源进行分析，就不同来源采取不同的管理策略，主要包括改善工作环境，设立警示标识；制作“正在发药，请勿打扰”“重要操作，请勿打扰”等红色警示牌，当重要护理工作不宜被中断时，可以在口服药车或者治疗车上放置警示牌，提醒其他患者或家属。2．实施“5S”物品管理对病区物品摆放进行统一规范，实施“5S”管理，从整理、整顿、清扫、清洁、素养5个方面对科室医护人员进行培训。根据普外科患者手术特点和护理重点制订合理、科学的物品、医疗设备安排制度，优化使用流程；保证治疗车物品充足，固定摆放、定点放置在方便且护士随手可得的地方；避免因物品不齐全以及设备周转冲突造成的护理操作延迟或中断。3．优化病区工作流程管理小组根据科室内部讨论的结果，将病区工作流程重新进行优化和细化，包括工作内容、工作重点、工作时间等。（1）管理小组分析发现出入院患者及家属是NI的主要来源，首先对出入院流程进行改善：出院前1 d医生在15:00前开立出院医嘱，护士按照医嘱对患者进行出院准备和宣教；第2天10:00前完成出院以及床单位终末消毒工作，14:00开始接收新入院患者，其余时间只进行急诊患者的出入院工作。（2）护理工作按照标准化流程细化，制订各个班次工作查检表，护士可根据当日工作量进行修改和添加，完成工作后根据查检表核查，防止护理工作被中断后的遗忘和漏执行。（3）护理部根据病区需求，扩大了配液中心对药液配置的范围，将各病区需集中配置的长期静脉输注药液进行了相应的调整与完善。护士核对配液中心配置完毕的药液后，直接进行输液环节，节约了护士进行传统配药的时间，也规避了护士被各种NI打断而发生配药错误的隐患。4．有效合理地利用智慧化信息系统（1）实施护理记录文书的结构化填写。将出入院记录单和普外科所有疾病、手术以及管路的护理与观察等记录模板统一设置到科室结构化表单系统中，护士可以根据需要记录的病情变化点选模板，直接在模板中进行填写和修改，节约了书写护理记录单的时间。（2）制作二维码，结合床头平板电脑视频完善健康宣教。患者入院时发放健康指导卡，上面有二维码，患者可通过手机扫描相应二维码获取相关宣教内容。每个床单位配备1台平板电脑，对患者进行全病程管理。平板电脑系统中包含医嘱查询、检查预约、健康宣教、费用清单、支付结算和文娱资讯6大模块。患者可在平板电脑终端开启医嘱、检查、费用清单等查询功能，专屏专享。病区将健康宣教内容做成视频导入平板电脑中，内容包括患者入院统一的规章制度、环境介绍和疾病相关知识宣教，患者可以反复浏览视频宣教资料。（3）智能输液系统协助输液管理。每个床单位配备1个智慧输液系统，该系统具备自动监控滴速、输液量、输液剩余量等功能，并将输液信息传送至护士站的智能终端显示屏和掌上电脑（PDA）上，护士可实时掌握患者的输液状况，进行合理安排，减轻其工作负荷。（4）移动PDA功能的不断开发。目前移动PDA已经与医院信息管理系统、护理病历系统进行了无缝衔接，逐步实现了体征数据的当场采集、护理病情评估的实时记录、医嘱执行过程的全程跟踪以及检验标本采集及配送的全程核对等功能，提高了工作效率，把护理工作的主要完成点由护士站延伸至患者床旁，保证了病情观察的及时性，也避免了护士在记录途中被打断的可能。PDA还开发了与患者床头呼叫器的对讲功能，当患者按床头呼叫器时，护士无论在哪里都可以与患者进行对话，平衡当前事务与患者需求，合理解决NI的发生。5．举办NI专题讲座，组织情景模拟训练NI管理小组每周组织1次关于NI的讲座与讨论，组长对医生、护士开展护理知识讲座，包括NI发生率、危害、发生原因、管理办法、沟通模式等，讲座结束后通过讨论典型NI总结经验，供低年资护士借鉴和学习，提高护士对NI的管理能力。每2周进行1次NI情景模拟训练，管理小组根据病区近期典型NI制作相关脚本，让护士在真实情境中锻炼解决NI的能力。同时，培训护士的评判性思维、风险评估能力和应变能力，提高护士对患者安全的认识和专业素养，以避免NI导致的不良事件。基于普外科病区智慧化系统对NI进行多角度干预管理，可降低NI的发生频次，缩短持续中断时间，改变NI造成的消极型结局，提高患者对护士发生NI的接受度和处理NI的满意度，值得临床推广和应用。